Musik, dans, teater, nycirkus og e-musikTilmeldingsskema

Tilmelding

Tilmeldingsskema

	Tilmeldingsskema
	Udfyld tilmeldingen herunder og klik "send".

S E M E S T E R :

L I N J E:

Instrument (hvis du ønsker optag på musiklinjen)

Ja, jeg vil gerne have soloundervisning (Ekstra betaling)

Soloinstrument:

L O G I:

Eneværelse (+ 500 kr. pr. uge):		Vegetar:
Linned:		Ikke-ryger:
Ikke værelse på skolen:		Ryger:
	Allergi:

P E R S O N L I G E I N F O:

Efternavn:

Navn:

CPR-nummer (kun danske ansøgere):

Fødselsdato (år:måned:dag):

Adresse:

Postnummer:

By:

Land:

Telefon:

Email:

Statsborgerskab:

Køn:

Mand

Kvinde

Kontaktperson i tilfælde af sygdom:

Har du været på hospitalet de sidste 2 år?

Nej

Hvis ja, hvorfor?

Har du alvorlige sygdomme?

Nej

Hvis ja, uddyb venligst:

Er du immigreret?

Nej

Er dine forældre immigranter?

Nej

Kommentarer:

U D D A N N E L S E:

Danske ansøgere:

	9. klasse	År
	10. klasse	År
	Gymnasium el. lign	År
	Videregående uddannelse	År

Alle ansøgere:

Dimitteret år :

Uddannelse:

P E R S O N L I G M O T I V A T I O N:

Hvorfor kunne du tænke dig at gå på Performers House?

Hvorfor Performers House?
Hvad forventer du af dit ophold?
Hvad vil du i fremtiden indenfor dit felt?
Hvad har du af erfaringer indenfor dit felt?

B E T A L I N G:

Hvordan betaler du for dit ophold?

Egen opsparing	Danske ansøgere:
Forældrebetaling		A-kasse
Anden betalingsform		Bistand eller lignende

Navn og telefonnummer på kontaktperson på kommune:

	Jeg accepterer hermed, at jeg ikke officielt er optaget på skolen, før jeg har modtaget en bekræftelse på, at højskolen har modtaget min tilmelding. Dette vil ske til den mailadresse, du har angivet på tilmeldingsskemaet. Se i øvrigt under praktiske informationer!

	Jeg accepterer hermed at have læst BETINGELSER FOR INDMELDELSE

Dato:	Dato og måned:	År:
Underskrift:	__________________________________________________ (Kun hvis du indsender en printet udgave af ansøgningsskemaet)

Performers House . Papirfabrikken 76 . DK-8600 Silkeborg . Tel.: +45 86 800 820 . mail@performershouse.dk